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淺談放療物理師
    現今隨著物理學的不斷快速發展,以及醫療設備的不斷研發,物理學在醫學研究和醫療實踐中的應用也越來越廣泛。近百年來,放射治療設備從最初的深部X線治療機,到鈷60治療機,到普放加速器,到三維適形加速器,到適形調強加速器,再到當今主流的圖像引導,容積調強加速器以及前沿的粒子放療設備,每一次放療技術的更新和變革,可以說都是放射物理學的變革。醫學物理師在腫瘤放療中更是擔任著重要的角色。
    在歐美等發達國家已有較為完善的醫學物理師培養體系及職業規劃,醫學物理師早已成為醫療機構的重要成員,他們的配備、培訓和上崗已經有了一整套制度保障,該制度涵蓋了任職資格、職業注冊、教育培訓、級別晉升等方面。而我國醫學物理師職業起步較晚且發展緩慢,甚至很多基層醫院不知道物理師是干什么的。在這里為物理師做一個簡明的闡述。
    1.物理師在放療計劃的制定、審核中的作用
    物理師不僅是放療計劃的制定者和驗證者,他還是放療計劃的重要審核者之一。如果腫瘤醫師遇到對計劃系統的模塊、參數等情況不熟悉,物理師負責解析治療計劃。
    一個放療病人的治療從開始到結束,物理師要從射野的角度、個數、時間等參數中為其量身定制一套放療計劃。制定好的計劃,物理師會用二維矩陣做驗證,通過率高于98%才可用于病人治療。審核放療計劃、復位放療病人過程中,物理師還要和臨床醫生一起討論和評估計劃的可行性。
    放療計劃必須經過醫學物理師的審核和驗證,確認無誤才能實施。
    2.物理師在質量保證(QA)、質量控制(QC)中的作用
    大家都知道X線是肉眼看不見摸不著的,高能X線對正常器官也是有害的,針對腫瘤病人在接受放射治療時關心的問題,在這里做一些簡要的說明。
? 如何確保射線照準在腫瘤的位置?
物理師利用免洗膠片,對射野大小進行檢測,確保射線照在計劃要求的位置。誤差只能控制在2mm誤差范圍之內。
? 如何確保直線加速器出束的劑量夠準確?
劑量是指組織吸收放射性的能量。物理師用二維水箱、靜電劑、電離室進行點劑量的檢測,確保單位時間內加速器給出的劑量準確無誤。誤差也要嚴格控制在2%誤差范圍之內。
? 如何確保同一病人每次放療位置的重復性?
    病人每次放療位置是用激光燈來進行校正的。物理師用一張半透明白紙就可以輕松驗證定位、復位、擺位的三套激光燈三維空間位置的準確性。
    3.物理師在網絡、數據維護中的作用
    隨著放療技術的提升,放療所需設備越來越多。因此各個工作站必須連接到一個網絡平臺,將所有數據集中儲存。然而由于腫瘤放療全套設備種類多而復雜,很多設備是都是進口的先進器材,設備之間要實現多種數據的計算和傳輸,大多醫院的信息科并不負責放療的專用網絡,而是由放療物理師負責放療網絡的日常維護。除此之外,物理師還要對網絡進行定期的更新,以保證網絡的暢通。
    隨著病人的日益增多,設備使用率增加,數據變的龐大,故障率變高,物理師要定期備份病人數據、設備的故障記錄。
    4.物理師在輻射防護與安全中的作用
    按防護地理位置分,輻射安全防護可分為室內防護和室外周環境防護 ;按防護對象分,輻射安全防護可分為患者安全防護、工作人員安全防護和公眾安全防護。物理師必須學習輻射安全防護知識,依據國家相關標準,制訂適合本部門的輻射防護安全條例、突發事故應急預案。由此可見,物理師是大眾安全的保護者。
    2005 年 9 月 28 日,重慶市輻射環境監督管理站對巴南區某人民醫院進行現場檢查、監測時,發現該院放射治療中心場地存在放射性污染。經檢測分析,放射性污染源項來自該醫院后裝治療用的銥 -192 放射源,泄露的放射性物質活度約為 1.11×107 Bq(0.3 mCi)。該事件警示我們物理師應當關注輻射防護衛生與安全。
    結語
    放射物理還有很多新的技術可待開發研究。隨著龍山院區的建成,多種高新檢查設備會投入使用,龍山腫瘤科目前開展的PET-CT,MRI多影像融合技術,后程縮野放療技術參數優化等項目,以及將來準備引進的三維后裝放療等,都需要物理師們殫心積慮地工作,為其奉獻。
    醫學物理學也不僅僅是在放療上發揮作用,影像診斷科、核醫學科、康復科都有其發揮的空間。學科的發展必須擁有合理而強大的人才隊伍結構,醫院也應重視物理師的工作,并積極培養。

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